Efectividad de un programa de reducción de bacteriemias relacionadas con catéter venoso central en una unidad cardiovascular pediátrica / Effectiveness of a program for the reduction of central venous catheter-related bacteremias in a Pediatric Cardiovascular Unit

Introducción. Las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC) son frecuentes en pacientes pediátricos posquirúrgicos de cardiopatías congénitas complejas internados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos cardiovascular (UCIP-CV) y tienen alta morbimortalidad. Objetivo. Analizar la efectividad de un programa interdisciplinario para prevención de bacteriemias relacionadas con CVC en la UCIP-CV. Material y métodos. Estudio de implementación, cuasiexperimental, antes-después, sin grupo control. Período de estudio del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2018. Población: equipo de salud de la UCIP-CV que atiende pacientes posquirúrgicos de cardiopatías complejas de un hospital. Período preintervención del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 2008; período de intervención del 1 de enero de 2009 al 1 de enero de 2018. Intervención: implementación de un programa de mejora continua. Se analizaron tasas de bacteriemias CVC/1000 días y de uso de CVC/100 días, puntaje de RACHS, razón estandarizada de infecciones (REI), riesgo relativo (RR), intervalo de confianza del 95 % (IC95%), estimando una p < 0,05 como estadísticamente significativa. La tasa de referencia se estimó como el promedio del período 2008/2009 y se comparó la tasa anual con la tasa de referencia. Resultados. La tasa de referencia de bacteriemia 2008/2009 fue 10,6/1000 días CVC para analizar la REI. El puntaje de RACHS mayor a 3 fue similar en todos los períodos analizados. Se observó una reducción de la REI estadísticamente significativa (p < 0,05) en la comparación anual. Al comparar la tasa de bacteriemia/1000 días de CVC inicial de 11,9 vs. final de 3,8, se observó una reducción significativa (RR: 0,16; IC95%: 0,07-0,35; p < 0,001). Conclusiones. El programa fue efectivo; se observó reducción progresiva y significativa de la tasa de bacteriemias relacionadas con CVC en la UCIP-CV.

Introduction. Central venous catheter (CVC)related bacteremias are common in pediatric patients following surgery for complex congenital heart disease admitted to a pediatric cardiac intensive care unit (PCICU) and have a high morbidity and mortality. Objective.To analyze the effectiveness of an interdisciplinary program for the prevention of CVC-related bacteremias in the PCICU. Material and methods. Quasi-experimental,before and after implementation study without a control group. Study period: 01-01-2008 to 1231-2018. Population: PCICU staff who care for patients following surgery for complex heart disease at a hospital. Pre-intervention period: 0101-2008 to 12-31-2008; intervention period: 01-012009 to 01-01-2018. Intervention: implementation of an ongoing improvement program. The rate of CVC-related bacteremias/1000 days and CVC use/100 days, RACHS score, standardized infection ratio (SIR), relative risk (RR), and 95% confidence interval (CI) were analyzed and a p value < 0.05 was considered statistically significant. The reference rate was estimated as the average for the 2008-2009 period and the annual and reference rates were compared. Results. The bacteremia reference rate for 20082009 was 10.6/1000 days of CVC to analyze the SIR. A RACHS score over 3 was similar across all studied periods. The annual comparison showed a statistically significant reduction (p < 0.05) in the SIR. The comparison between the baseline bacteremia rate/1000 days of CVC (11.9) and the final rate (3.8) showed a significant reduction (RR: 0.16; 95 % CI: 0.07­0.35; p < 0.001). Conclusions. The program was effective; the rate of CVC-related bacteremias in the PCICU showed a progressive, significant reduction.

Utilización de lidocaína intramanguito: ¿influye en la tolerancia al tubo endotraqueal? / Use of lidocaine inside endotracheal tube cuff: have any influence in its tolerance?

El despertar suave de una anestesia general frecuentemente se interrumpe por episodios de tos, inducida por la irritación provocada por el tubo endotraqueal. El objetivo de nuestra investigación fue encontrar una técnica para mitigar el reflejo tusígeno y sus efectos indeseables, observando la influencia que la lidocaína depositada dentro del manguito tiene en la tolerancia al tubo endotraqueal. Fueron estudiados sesenta pacientes, entre 20 y 40 años, ASA I-II, bajo anestesia general reglada y con un tiempo de intubación igual o mayor a los 120 minutos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos de 20 pacientes cada uno: un Grupo C en el que se utilizó agua destilada, otro Grupo T con lidocaína al 4 por ciento y un Grupo S con lidocaína al 10 por ciento. Tuvimos especial cuidado en chequear la indemnidad del manguito previo y posterior a su uso. La evaluación de los grupos se realizó utilizando una escala que otorgaba menor o mayor puntaje según la tolerancia al tubo endotraqueal. Después de comparar a los grupos de a pares, encontramos diferencias estadísticas significativas (p<0,005), concluyendo que la lidocaína intramanguito actúa como un reservorio de anestésico local que influye sobre la mucosa traqueal adyacente, brindando al paciente una mayor tolerancia al mismo y mitigando así el reflejo tusígeno. La técnica utilizada en el presente ensayo probó ser sencilla, segura y económica, indicada en todo paciente en quien el reflejo tusígeno puede ser un factor complicante.